BEITRITTSERKLÄRUNG
|
Ich beantrage hiermit die Hauptmitgliedschaft in der Landesgesellschaft Steiermark der
Österreichischen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde.
Die jährliche Mitgliedsgebühr beträgt Euro 125,--.
|
Titel: |
|
Vorname: |
|
Nachname: |
|
Geb. Datum: |
|
Zahnarzt-ID: |
|
Straße: |
|
PLZ / Ort: |
/ |
Land: |
|
Tel. Nr.: |
|
Fax. Nr.: |
|
eMail: |
|
Ermäßigung: |
Normalbeitrag, keine Ermäßigung (Jahresbeitrag 125,-)
StudentIn der Zahnmedizin (Jahresbeitrag 30,-)
Mutter in Karenz (Jahresbeitrag 85,-)
PensionistIn (Jahresbeitrag 85,-)
Partner (Jahresbeitrag 85,-)
ZA in Teilzeit (Jahresbeitrag 85,-)
Zweitmitgliedschaft in der ÖGZMK Steiermark (Jahresbeitrag 47,-)
|
Datenschutz: |
Ich möchte, dass folgende Daten von mir im Internet
im Mitgliederverzeichnis nicht angezeigt werden:
Telefon
eMail-Adresse
Postanschrift
|
Sicherheitsabfrage: |
Frage zur Bestätigung Ihrer Person:
(bitte nur Zahl eingeben)
|
|
|